Onco-hématologie Comprendre le myélome multiple

Le schéma thérapeutique avec autogreffe de cellules souches hématopoïétiques^1,2,4​

Pour les patients éligibles, le protocole de référence allie traitements médicamenteux et autogreffe de cellules souches hématopoïetiques (en général pour les patients âgés de moins de 65 ans)¹. Il se déroule en quatre phases.

Phase 1​

La phase d’induction combine des thérapies ciblées et un corticoïde. L’objectif est de réduire le nombre de cellules tumorales présentes dans la moelle osseuse. Elle dure environ 3 à 4 mois.

Phase 2​

Cette étape dure quelques jours. Elle a pour objectif de prélever les cellules souches hématopoïétiques, directement dans le sang. Elles serviront à reconstituer la moelle osseuse qui aura été détruite lors de la phase de traitement intensif. Une étape de stimulation de la moelle osseuse à l'aide de facteurs de croissance débute quelques jours avant le prélèvement des cellules souches hématopoïétiques par cytaphérèse. Le greffon ainsi obtenu est ensuite congelé afin d’être conservé en attendant la greffe.

Phase 3

L’autogreffe commence par une chimiothérapie intensive pour détruire toutes les cellules cancéreuses. Le traitement va également détruire les autres cellules de la moelle osseuse. C'est-ce que l'on appelle l'aplasie médullaire. Le greffon prélevé à la phase 2 est réinjecté par voie intraveineuse. Les cellules souches hématopoïétiques retrouvent alors leur place dans la moelle osseuse. Le patient est ensuite maintenu en chambre protégée pendant 2 à 3 semaines afin d’éviter tout risque d’infection en attendant la sortie d’aplasie.

Phase 4

Une période de récupération d’environ 2 mois suit l’autogreffe et précède les dernières phases du protocole. Un traitement médicamenteux sera ensuite administré, la plupart du temps pendant 2 à 3 cycles : c’est la phase de consolidation. Il peut être prolongé par un traitement d’entretien. Il s'agit d'administrer de faibles doses de médicaments pendant une longue période (jusqu’à 2 ans). L’objectif est de maintenir la maladie en rémission et de prévenir la rechute.