Onco-hématologie
Comprendre le myélome multiple

Des échelles sont utilisées pour définir le stade de la maladie, notamment la classification Durie-Salmon⁶ et la Classification ISS et R-ISS^6,7.

Les examens biologiques

L'examen de référence est l'électrophorèse des protéines. Elle permet de mettre en évidence la présence d’un pic d’anticorps monoclonaux, signe de la maladie. On recherche également une anémie, une hypercalcémie et/ou une altération de la fonction rénale.

Les examens systématiques :

• Protéine C-réactive (CRP) ;
• Dosage des protéines totales ;
• Électrophorèse des protéines sériques ;
• Hémogramme ;
• Créatininémie ;
• Calcémie ;
• Albuminémie ;
• Dosage de la bêta-2-microglobuline sérique.

Les examens complémentaires selon la situation :

• Protéinurie ;
• Électrophorèse des protéines urinaires ;
• Immunofixation des protéines urinaires.

Electrophorèse des protéines sériques

Les symptômes osseux

Les lésions osseuses

La prolifération plasmocytaire est responsable de deux mécanismes distincts : d'une part l'inhibition de l’action des ostéoblastes et d'autre part une stimulation des ostéoclastes. Ce déséquilibre de la balance construction/destruction provoque, par la détérioration progressive de l'architecture osseuse, des lésions ostéolytiques.

Les fractures

La fragilisation des os conduit parfois à des fractures des zones atteintes par le myélome. Celles-ci peuvent survenir de façon sporadique. 

La compression médullaire

Lorsqu’une fracture ou un tassement vertébral se produisent, il arrive que la moelle épinière ou ses terminaisons soient comprimées. Cela peut se manifester par une faiblesse dans les jambes, une paralysie ou un syndrome de la queue de cheval. Les patients doivent être informés que des symptômes tels que la perte ou la rétention des urines et des selles, ou une douleur sciatique très importante nécessitent une prise en charge en urgence.

L'hypercalcémie

Différents signes cliniques tels que douleurs abdominales, nausées, vomissements, bouche sèche, urines très abondantes, maux de tête, confusion, élévation du rythme cardiaque peuvent se manifester lors d'une augmentation du taux de calcium sanguin. L’hypercalcémie, liée à la destruction des os, nécessite une hospitalisation en urgence afin de mettre en place une hyperhydratation et l’élimination rapide de l’excès de calcium. Des bisphosphonates et des corticoïdes sont également prescrits.

La prévention et les traitements des atteintes osseuses

Lorsqu’un os est endommagé et présente un risque de rupture, ou lorsqu’une fracture survient, une prise en charge spécifique est mise en place.

Les bisphosphonates sont des médicaments bloquant les ostéoclastes qui détruisent l'os. Leur administration par voie intraveineuse ou orale permet de prévenir l’apparition ou l’aggravation des lésions.

La cimentoplastie est une intervention réalisée sous anesthésie locale ou générale, consistant à introduire un ciment médical dans l’os grâce à une aiguille sous contrôle d’imagerie. Elle permet de renforcer les vertèbres fragilisées, de consolider les fractures et de soulager les douleurs osseuses.

La radiothérapie a pour objectif de détruire les plasmocytes anormaux dans la ou les zones traitées, afin d’éviter l’apparition ou l’aggravation de lésions. Cela a aussi pour effet de diminuer la douleur. Selon les situations, il peut s’agir d’une séance unique ou bien de plusieurs traitements.

Les autres symptômes

• La thrombose et la phlébite
  La formation d’une thrombose veineuse peut être due à la maladie ou aux traitements. Le plus souvent, le caillot situé dans les membres inférieurs est à l’origine d’une phlébite. L’arrêt du tabac réduit le risque de thrombose. De même, il faut encourager les patients à maintenir une activité physique adaptée. Des bas de contention et un traitement préventif anticoagulant peuvent également être prescrits. Toute rougeur, gonflement, douleur au niveau du mollet ou de la poitrine ou un essoufflement anormal doivent être signalés en urgence à l’équipe soignante.
• L'insuffisance rénale
  L'hypercalcémie et le taux élevé d'immunoglobulines peuvent provoquer une insuffisance rénale. Il est possible de prévenir cette complication grâce à certains conseils pratiques tels que boire la quantité d’eau journalière recommandée ou exclure les médicaments néphrotoxiques. 
• La cytopénie
  Lorsque la maladie évolue, les plasmocytes anormaux envahissent la moelle osseuse et peuvent provoquer une diminution de toutes les lignées sanguines. Les symptômes de l'anémie, la thrombopénie ou la leucopénie peuvent apparaître : une grande fatigue, un essoufflement, une pâleur, une sensibilité accrue aux infections ou encore un risque augmenté d’hémorragie. Des facteurs de croissance peuvent être prescrits pour lutter contre la baisse des globules blancs ou des hématies, tout comme des transfusions de plaquettes ou de concentrés de globules rouges.
• Les infections
  Le myélome et certains de ses traitements provoquent un affaiblissement du système immunitaire. Il est possible d’éviter certaines infections grâce à une vaccination préventive, notamment contre la grippe saisonnière ou le pneumocoque. Elle concerne le patient, mais peut également être proposée à son entourage afin de minimiser les risques de transmission. Les infections bactériennes sont traitées par antibiotiques. Une prophylaxie est souvent prescrite contre la pneumocystose ou le zona.